Report 12 - The global impact of COVID-19 and strategies for mitigation and suppression

26 March 2020 - Imperial College London

报告12：COVID-19的全球影响以及缓解和抑制策略

报告摘要12
由于持续的COVID-19全球大流行，世界面临着严重而紧急的公共卫生突发事件。各个国家在未来几周将如何应对，对于影响其流行的趋势至关重要。本篇报告中，我们结合了年龄别接触模式和COVID-19严重程度的数据，以预测该大流行在202个国家中对健康的影响。我们将在没有干预措施或自发性社会隔离的情况下的预期死亡率，与缓解或抑制传播政策所带来的可能情境相比较。我们对死亡率和医疗需求的估算基于中国及高收入国家的数据；基本健康状况和医疗保健系统能力的差异可能会导致低收入国家出现不同的估计结果。

我们估计，在没有干预措施的情况下，今年COVID-19会导致全球70亿例感染和4千万例死亡。缓解策略着重在保护老年人（减少60%社会接触）和放慢但不中断传播（减少40%广泛人群的社会接触），这可以将医疗负担减轻一半，挽救2千万生命，但我们预测即使在这种情况下，所有国家的医疗保健系统将很快不堪重负。 在容量最低的低收入地区，这种影响可能最为严重：我们估算在采取缓解方案的情境下，典型的低收入地区在重症监护病床数的需求达到峰值时，超出供应量的25倍，而典型的高收入地区则超出供应量的7倍。 因此，我们预计，低收入国家在采用缓解策略时的实际负担可能会大幅高于这些估计中所反映的负担。

因此，我们的分析表明，只有通过迅速采取公共卫生措施（包括对病例进行检测和隔离以及更广泛的社会隔离措施）来抑制传播，才能将医疗需求保持在可控水平内，这与当前许多国家所采取的措施类似。如果尽早实施抑制策略（每10万人每周有0.2例死亡）并持续下去，可以挽救3870万生命；而如果在死亡率更高时实施（每10万人每周有1.6例死亡），则可以挽救3070万生命。 延迟实施抑制传播的策略将导致结果恶化，可以挽救的生命也将减少。

我们没有将抑制策略所产生的高社会和经济成本纳入考虑，这种不成比例的高成本也可能存在于低收入国家。 此外，抑制策略将需要有适合的方式来维持，直到研制出疫苗或有效的治疗方法，可以避免之后再次流行的风险。 我们的分析强调了所有政府在未来几周和几个月内面临的具有挑战性的决定，但也表明了现在采取迅速，果断和集体的行动如何可以挽救数百万的生命。

附录数据源
有关全球未缓解，缓解和抑制方案的数据:Imperial-College-COVID19-Global-unmitigated-mitigated-suppression-scenarios.xlsx

26 March 2020 - Imperial College London

レポート12：COVID-19の世界的な影響と緩和・抑制策

レポート12概要    
現在のCOVID-19の世界的流行により、世界は緊急を要する深刻な公衆衛生上の非常事態に直面しています。今後数週間で各国がどのように対応するかは、国内の流行の動きに影響を与える点で重要です。ここでは、202か国における流行の健康への影響を予測するために、年齢別の接触パターンとCOVID-19の重症度に関するデータをまとめています。介入措置または自発的な社会的距離が実施されない場合に予測される死亡率への影響と、感染の緩和または抑制を目的とした政策で達成可能なものを比較します。死亡率と医療需要の推定は、中国と高所得国のデータに基づいています。基礎疾患と医療システムの能力における違いにより、低所得国では異なるパターンになる可能性があります。

介入措置がなければ、COVID-19は今年世界で70億人の感染者と4000万人の死亡者を出すであろうと推定されます。高齢者の隔離（社会的接触の60％削減）に重点を置き、感染のスピードを遅らせるが防止はしない（より広い人口の社会的接触の40％削減）緩和策により、この負担を半分に減らし、2,000万人の命を救うことが可能ですが、このシナリオでも、すべての国の医療システムはすぐに過剰負担になることが予測されます。この影響は、医療システムの能力が最も低い低所得国では非常に深刻になる可能性があります。緩和策シナリオは、典型的な低所得国では救命医療のベッドの需要ピークが起こり、供給を25倍上回ることになります。対照的に、典型的な高所得国では7倍上回ることになります。その結果、緩和策を進める低所得国の真の負担は、このような推定に反映されるよりもはるかに高くなる可能性があると予想されます。  

したがって、私たちの分析では、現在多くの国で導入されているような、感染抑制を目的とした公衆衛生対策（感染者の検査と隔離、より広範な社会的距離の確保など）の迅速な導入によって、医療需要を管理可能なレベル内に抑えることができると考えられます。抑制策を早期に実施し（人口10万人あたりの１週間の死亡者数0.2人）、継続すれば、3870万人の命が救われる可能性があります。一方、死亡者数がより高いときに抑制策を開始すると（人口10万人あたりの１週間の死亡者数1.6人）、3070万人の命が救われる可能性があります。感染の抑制策の実施が遅れると、その結果、状態が悪化し、死亡者数が増えることになります。

私たちはより広範な抑制による社会的および経済的コストについては考慮していません。これは高額であり、低所得国では不相応に高額になる可能性があります。さらに、その後の流行のリスクを回避するためにワクチンまたは効果的な治療が利用可能になるまで、抑制策を何らかの方法で維持する必要があります。私たちの分析は、今後数週間から数か月間にすべての国が直面する困難な決定に焦点を当てていますが、現在どの程度迅速で断固とした、集団的な措置を取るかによって、何百万人もの命を救うことができることを示しています。

付録データソース  
世界の緩和策のないシナリオ、緩和策シナリオ、抑制策シナリオに関するデータ： Imperial-College-COVID19-Global-unmitigated-mitigated-suppression-scenarios.xlsxImperial-College-COVID19-Global-unmitigated-mitigated-suppression-scenarios.xlsx‌

26 de marzo de 2020 - Imperial College London

Reporte 12: El impacto global de COVID-19 y estrategias para la mitigación y supresión
Report 12 COVID19 2020-03-26 Spanish (pdf)

Resumen Reporte 12
El mundo enfrenta una emergencia de salud pública grave debido a la actual pandemia mundial de COVID-19. La forma en que los países respondan en las próximas semanas será fundamental para influir en la trayectoria de las epidemias nacionales. Aquí combinamos datos sobre patrones de contacto específicos de la edad y la gravedad de COVID-19 para proyectar el impacto de la pandemia en la salud en 202 países. Comparamos los impactos pronosticados de mortalidad en ausencia de intervenciones o distanciamiento social espontáneo con lo que podría lograrse con políticas destinadas a mitigar o suprimir la transmisión. Nuestras estimaciones de la mortalidad y la demanda de atención médica se basan en datos de China y países de altos ingresos; Las diferencias en las condiciones de salud subyacentes y la capacidad del sistema de salud probablemente darán lugar a patrones diferentes en entornos de bajos ingresos.

 Estimamos que en ausencia de intervenciones, COVID-19 habría resultado en 7.000 millones de infecciones y 40 millones de muertes a nivel mundial este año. Las estrategias de mitigación que se centran en proteger a los ancianos (reducción del 60% en los contactos sociales) y ralentizar, pero no interrumpir la transmisión (reducción del 40% en los contactos sociales para una población más amplia) podrían reducir esta carga a la mitad, salvando 20 millones de vidas, pero predecimos que incluso en este escenario, los sistemas de salud en todos los países se verán rápidamente abrumados. Es probable que este efecto sea más severo en entornos de bajos ingresos donde la capacidad es más baja: nuestros escenarios de mitigación conducen a una demanda máxima de camas de cuidados críticos en un entorno típico de bajos ingresos que supera la oferta en un factor de 25, en contraste con un alto nivel típico, donde este factor es 7. Como resultado, anticipamos que la verdadera carga en entornos de bajos ingresos que persiguen estrategias de mitigación podría ser sustancialmente mayor que la reflejada en estas estimaciones.

Por lo tanto, nuestro análisis sugiere que la demanda de atención médica solo puede mantenerse dentro de niveles manejables mediante la rápida adopción de medidas de salud pública (incluidas las pruebas y el aislamiento de casos y medidas más amplias de distanciamiento social) para suprimir la transmisión, similar a las que se están adoptando en muchos países en este momento. Si una estrategia de supresión se implementa temprano (con 0.2 muertes por 100,000 habitantes por semana) y sostenida, entonces se podrían salvar 38.7 millones de vidas, mientras que si se inicia cuando el número de muertes es mayor (1.6 muertes por 100,000 habitantes por semana), entonces 30.7 millones de vidas podría ser salvado. Los retrasos en la implementación de estrategias para suprimir la transmisión conducirán a peores resultados y menos vidas salvadas.

No consideramos los costos sociales y económicos más amplios de la supresión, que serán altos y pueden ser desproporcionadamente altos en entornos de bajos ingresos. Además, las estrategias de supresión deberán mantenerse de alguna manera hasta que las vacunas o los tratamientos efectivos estén disponibles para evitar el riesgo de epidemias posteriores. Nuestro análisis destaca las decisiones desafiantes que enfrentarán todos los gobiernos en las próximas semanas y meses, pero demuestra hasta qué punto la acción rápida, decisiva y colectiva ahora podría salvar millones de vidas.

Fuentes de datos del apéndice: datos sobre escenarios globales sin mitigación, con mitigación y con supresión: Imperial-College-COVID19-Global-unmitigated-mitigated-suppression-scenarios.xlsx

26 March 2020 - Imperial College London

Rapport 12 : L'impact mondial de la pandémie de COVID-19 et les stratégies d'atténuation et de suppression

Rapport de synthèse 12
Le monde est confronté à une urgence de santé publique grave et aiguë en raison de la pandémie mondiale actuelle de COVID-19. La façon dont chaque pays réagira au cours des prochaines semaines sera déterminante pour influencer la trajectoire des épidémies nationales. Nous associons ici des données sur les profils par âge et la gravité de la pandémie de COVID-19 afin de projeter l'impact sanitaire de la pandémie dans 202 pays. Nous comparons les impacts prévus sur la létalité en l'absence d'interventions ou de distanciation sociale spontanée avec les résultats qui pourraient être obtenus à l'aide de politiques visant à atténuer ou à supprimer la transmission. Nos estimations en matière de létalité et de demande de soins sanitaires sont basées sur des données issues de Chine et de pays à revenu élevé ; des différences dans les conditions sanitaires sous-jacentes et la capacité du système de soins sanitaires seront susceptibles d'entraîner des schémas différents dans les milieux à faible revenu.

En l'absence d'interventions, nous estimons que la pandémie de COVID-19 aurait engendrée 7 milliards d'infections et 40 millions de décès à l'échelle mondiale cette année. Des stratégies d'atténuation visant à protéger les personnes âgées (réduction de 60 % des contacts sociaux) et à ralentir, sans toutefois interrompre, la transmission (réduction de 40 % des contacts sociaux pour une population plus large) pourraient réduire de moitié ce fardeau, sauvant ainsi 20 millions de vies, mais nous prévoyons que même dans ce scénario, les systèmes sanitaires de tous les pays seraient rapidement dépassés. Cet effet est probablement plus grave dans les pays à faible revenu où la capacité est la plus faible : nos scénarios atténués conduisent à un pic de demande de lits en soins intensifs dans un contexte à faible revenu type dépassant l'offre par un facteur de 25, par opposition à un contexte à revenu élevé type où ce facteur est de 7. Par conséquent, nous prévoyons que le véritable fardeau dans contextes à faible revenu appliquant des stratégies d'atténuation pourrait être considérablement plus élevé que ce qui est reflété dans ces estimations.  

Par ailleurs, notre analyse suggère que la demande en soins sanitaires peut uniquement être maintenue à des niveaux gérables sous réserve de l'adoption rapide de mesures de santé publique, similaires à celles adoptées dans de nombreux pays à l'heure actuelle (notamment le dépistage et l'isolement des cas, et des mesures de distanciation sociale plus larges), afin de supprimer la transmission. Si une stratégie de suppression est mise en œuvre à un stade précoce (à 0,2 décès pour 100 000 habitants par semaine) et est maintenue, alors 38,7 millions de vies pourraient être sauvées, tandis que si elle est déployée lorsque le nombre de décès est plus élevé (1,6 décès pour 100 000 habitants par semaine), 30,7 millions de vies pourraient alors être sauvées. Les retards dans la mise en œuvre des stratégies de suppression de la transmission entraîneront de moins bons résultats et un nombre de vies sauvées moins important.

Nous ne tenons pas compte des coûts sociaux et économiques plus larges de la suppression, qui seront élevés et pourront l'être de manière disproportionnée dans les contextes à faible revenu. De plus, les stratégies de suppression devront être maintenues, d'une manière ou d'une autre, jusqu'à ce que des vaccins ou des traitements efficaces soient disponibles afin d'éviter le risque d'épidémies ultérieures. Notre analyse met en évidence les décisions difficiles auxquelles tous les gouvernements seront confrontés au cours des semaines et des mois à venir, mais démontre à quel point une action rapide, décisive et collective pourrait désormais sauver des millions de vies.

Annexe : sources des données  
Données sur les scénarios mondiaux non atténués, atténués et de suppression : Imperial-College-COVID19-Global-unmitigated-mitigated-suppression-scenarios.xlsx

26 marzo 2020 – Imperial College London

Report 12: L’impatto globale di COVID-19 e strategie di mitigazione e soppressione

 Riassunto
Il mondo fronteggia un’emergenza di salute pubblica molto grave a causa della pandemia globale di COVID-19 che è in corso. La risposta delle singole nazioni nelle prossime settimane condizionerà in maniera critica la traiettoria delle epidemie a livello nazionale. In questa relazione combiniamo dati sui contatti sociali e sulla severità di COVID-19 per età per proiettare l’impatto della pandemia sulla salute della popolazione di 202 nazioni. Confrontiamo le predizioni sull’impatto sulla mortalità in assenza di interventi specifici o in presenza di distanziamento sociale spontaneo con quello che si potrebbe raggiungere con politiche specifiche volte a mitigare o sopprimere la trasmissione. Le nostre stime di mortalità e di pressione sul servizio sanitario sono basate sulla Cina e sui paesi ad alto reddito pro-capite; è verosimile che differenze nelle condizioni di salute di base e nella capacità del sistema sanitario produrranno risultati diversi nei paesi a basso reddito pro-capite.

Stimiamo che, in assenza di interventi, COVID-19 sarebbe risultato in 7 miliardi di infezioni e 40 milioni di morti globalmente quest’anno. Le strategie di mitigazione volte a proteggere gli anziani (riduzione del 60% nei contatti sociali) e a rallentare, ma non interrompere, la trasmissione (riduzione del 40% nei contatti sociali per la popolazione generale) potrebbero dimezzare questo numero, salvando circa 20 milioni di vite. Ciononostante, prediciamo che anche in questo scenario i sistemi sanitari di tutti i paesi sarebbero velocemente travolti. Questo effetto sarà probabilmente più severo nei paesi a più basso reddito pro-capite dove la richiesta di posti letto in terapia intensiva supererà le risorse disponibili per un fattore pari a 25, mentre in un tipico paese ad alto reddito pro-capite questo fattore sarà uguale a 7. Pertanto, ci aspettiamo che, nei paesi a più basso reddito pro-capite, il costo dell’implementazione di strategie di mitigazione potrebbe essere sostanzialmente più alto di quanto stimato in questa analisi.

Le nostre analisi suggeriscono che la domanda di assistenza sanitaria possa essere mantenuta ad un livello gestibile attraverso l’applicazione in tempi rapidi di misure di salute pubblica (che includono il l'esame diagnostico e l’isolamento dei casi e misure più ampie di distanziamento sociale) per sopprimere la trasmissione, simili a quelle adottate in molti paesi al momento. Se le strategie di soppressione sono applicate presto (0,2 decessi per 100.000 persone a settimana) e vengono mantenute, allora 38,7 milioni di vite potrebbero essere salvate, mentre se le stesse misure vengono implementate quando il numero di decessi è più alto (1,6 decessi per 100.000 persone a settimana) allora 30,7 milioni di vite potrebbero essere salvate. Ritardi nell’applicazione di strategie di soppressione produrranno risultati peggiori e meno vite salvate.

Non consideriamo il costo sociale ed economico della soppressione, che sarà alto e potrebbe essere ancora più pesante in paesi a basso reddito pro-capite. Inoltre, le strategie di soppressione dovranno essere in qualche modo mantenute finché vaccini o cure efficaci non diventeranno disponibili onde evitare il rischio di ulteriori epidemie. La nostra analisi sottolinea la difficoltà delle decisioni che i vari governi dovranno affrontare nelle prossime settimane e mesi, ma dimostra che un’azione rapida, decisiva e collettiva in questo momento può salvare milioni di vite.

Appendice sui dati
Dati sugli scenari globali senza mitigazione, con mitigazione e con soppressione: Imperial-College-COVID19-Global-unmitigated-mitigated-suppression-scenarios.xlsx
‌

26مارس2020 - امبريال كوليدج لندن

التقرير رقم 12: التأثير العالمي لفيروس كورونا المستجد COVID-19 واستراتيجيات الحد من أثار الأزمة واحتواءها

ملخص التقرير رقم 12
يواجه العالم حالة طوارئ صحية عامة بسبب وباء كورونا المستجد COVID-19 العالمي المتنامي. ومن المنتظر أن تكون كيفية استجابة كل دولة في الأسابيع القادمة حاسمة في التأثير على مسار الوباء علي المستوي الوطني. وسنقوم هنا بدمج البيانات المتعلقة بأنماط الاتصال وفقا للفئات العمرية ومدى قوة الإصابة بفيروس كورونا المستجد COVID-19 وذلك للتنبوء بمدى تأثير الوباء علي الصحة في 202 دولة. إننا نقوم بمقارنة آثار الوفيات المتوقعة في غياب التدابير أو التباعد الاجتماعي مع ما يمكن تحقيقه من خلال السياسات الهادفة إلى الحد من تبعات الأزمة واحتواءها. وتستند تقديراتنا فيما يتعلق بالوفيات وطلب الرعاية الصحية إلى بيانات من الصين والدول ذات الدخل المرتفع؛ ومن المرجح أن تؤدي الاختلافات في الظروف الصحية الأساسية وفي قدرات أنظمة الرعاية الصحية إلى أنماط مختلفة في الدول ذات الدخول المنخفضة.

إننا نرى أنه في حالة عدم اتخاذ التدابير، من الممكن أن يصاب بالفيروس 7 مليار شخص و ينتج عن الاصابات  40 مليون حالة وفاة على مستوى العالم هذا العام. ويمكن لاستراتيجيات الحد من أثار الأزمة التي تركز على حماية كبار السن (انخفاض الاتصالات الاجتماعية بنسبة 60%) وابطاء انتقال العدوى دون ايقافه (انخفاض بنسبة 40٪ في الاتصالات الاجتماعية لعدد أكبر من السكان) أن تخفض هذا العبء إلى النصف، وأن تنقذ حياة20 مليون شخص، ولكننا نتوقع أنه حتى في هذا السيناريو، من المنتظر أن ترتبك النظم الصحية في جميع البلدان. و من المرجح أن يكون هذا التأثير أكثر حدة في الدول ذات الدخل المنخفض التي تفتقر إلى القدرات والامكانيات. كما أن تصوراتنا فيما يتعلق بالحد من أثار الأزمة  تؤدي إلى أن ذروة الطلب على أسرة الرعاية الحرجة في الدول النمطية منخفضة الدخل فتفوق ما هو متاح من موارد بعامل 25، وذلك مقارنة بالدول النمطية مرتفعة الدخل حيث يكون هذا العامل 7. ونتيجة لذلك، فإننا نتوقع أن العبء الحقيقي في دول الدخل المنخفض التي تتبع استراتيجيات الحد من أثار الأزمة يمكن أن يفو ق ما تعكسه هذه التقديرات.  

لذلك فإننا نوصى بالمحافظة على الطلب على الرعاية الصحية عند مستويات يمكن التحكم فيها من خلال التبنى السريع لتدابير الصحة العامة (بما في ذلك إجراء التحاليل وعزل الحالات و الأخذ بتدابير أوسع للتباعد الاجتماعي) لكبح انتقال العدوي، وذلك على غرار تلك التدابير التي يتم تبنيها في العديد من البلدان في الوقت الحالي. إذا تم تنفيذ استراتيجية الكبح في وقت مبكر (عند الوصول إلى 0.2 حالة وفاة لكل 100.000 نسمة في الأسبوع) واستمرارها ، يمكننا إنقاذ 38.7 مليون شخص. ولكن إذا بدأت التدابير عندما تكون أعداد الوفيات وصلت لمستوى أعلى (1.6 حالة وفاة لكل 100.000 نسمة في الأسبوع)، يمكن انقاذ حياة 30.7 مليون شخص. وسيؤدي التأخير في تنفيذ استراتيجيات كبح انتقال العدوى إلى نتائج أسوأ وإنقاذ عدد أقل من الأرواح.

نحن لا نتعرض للتكاليف الاجتماعية والاقتصادية الأوسع نطاقا لاحتواء الوباء، والتي من المنتظر أن تكون مرتفعة بل وقد تكون غير مناسبة للدول ذات الدخل المنخفض. ويجب الحفاظ على استراتيجيات احتواء الازمة بطريقة ما حتى تصبح اللقاحات أو العلاجات الفعالة متاحة لتجنب خطر الأوبئة اللاحقة. إننا نلقي الضوء من خلال هذا التحليل على القرارات الصعبة التي ستواجهها جميع الحكومات في الأسابيع والأشهر المقبلة، كما نبرز مدى قدرة العمل الحثيث والحاسم والجماعي على إنقاذ ملايين الأرواح.

ملحق  مصادر البيانات
بيانات عن سيناريوهات الحد من أثار الازمة و سيناريوهات عدم الحد من أثار الازمة وسيناريوهات احتواء الوباء حول العالم :