Report 37 - Children’s role in the COVID-19 pandemic: as systematic review of susceptibility, severity, and transmissibility

2020年11月25日–伦敦帝国理工学院

报告摘要37：儿童在COVID-19大流行中的所扮演的角色：对易感性，严重性和传染性的早期监测数据的系统文献综述

在所有年龄组（包括婴儿，儿童和青少年）中都报告了SARS-CoV-2感染。但是，儿童在COVID-19大流行中的角色仍不确定。这项对早期研究的系统综述总结了儿童对SARS-CoV-2的易感性，感染SARS-CoV-2儿童的病情的严重性和临床结果以及儿童传染SARS-CoV-2的的能力。

我们在PubMed中进行了系统的文献综述。审阅者使用标准格式，并使用美国国立卫生研究院观察性研究和横断性研究的质量评估工具，从SARS-CoV-2第一波爆发期间发表的相关研究中收集数据。对于综合分析中的研究，我们使用随机效应模型来计算无症状或重症儿童比例的综合估计。

我们确定了2775项潜在研究，其中128项研究符合我们的入选标准；我们从99项研究中提取数据，然后对其进行质量评估。最后，29项研究用于综合分析，其中包括症状和/或严重程度的信息，并根据患者招募情况进一步评估了这些研究。根据13项纳入的研究，我们对测试结果阳性的儿童无症状比例的综合估计为21.1％（95％置信区间：14.0-28.1％）；基于14项纳入的研究，有严重或极严重症状的儿童比例为3.8％（95％置信区间：1.5-6.0％）。我们没有发现任何旨在评估儿童传染性的研究，并发现在各个研究中儿童感染的易感性差异很大。

相对于成人，儿童的易感性和传播能力仍不清楚，并且在研究之间差异很大。但是，很明显的是，大多数儿童都经历临床上的轻症或无症状感染。需要更全面的接触追踪研究与血清调查相结合，以量化儿童相对于成年人的传染性。随着儿童返回学校，测试方法和研究方案至关重要，将使我们能更好地了解儿童在这一大流行中的所扮演的角色。

2020年11月25日–インペリアル・カレッジ・ロンドン

レポート37 概要：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックにおける子供の役割：感受性、重症性、伝染力に関する初期研究データの体系的考察

SARS-CoV-2感染は、乳幼児、子供、青少年を含むすべての年齢層で報告されています。しかし、COVID-19パンデミックにおける子供の役割は依然として不明です。 初期研究に関するこの体系的考察では、SARS-CoV-2感染に対する子供の感受性や、SARS-CoV-2に子供が感染した場合の重症性と臨床転帰、子供によるSARS-CoV-2の伝染力に関するエビデンスをまとめています。

また、PubMedで体系的な文献レビューを実施しました。 レビューアは、標準フォームを使用して、SARS-CoV-2発生の第一波期間中に発表された関連する査読済み研究からデータを抽出し、観察コホート研究および横断研究のためのNIH品質評価ツールを使用して、その質を評価しました。 メタ分析に含まれる研究については、ランダム効果モデルを使用して、無症候性または重度もしくは重篤状態とみなされる子供の割合のプールされた推定値を計算しました。

私たちは2,775の研究のうち、私たちの選択基準を満たす128の研究を特定しました。そして、そのうちの99の研究からデータを抽出し、その質を評価しました。最終的に、29の研究を症状や重症性の情報を含むメタ分析の対象とし、患者の選択に基づいてさらに評価しました。そのうちの13の研究に基づき、検査陽性で無症候性の子供の割合のプールされた推定値は21.1％（95％信頼区間（CI）：14.0-28.1％）、14の研究に基づき、重度または重篤症状のある子供の割合は3.8％（95％CI ：1.5-6.0％）でした。子供の感染性の評価を目的とした研究は特定できませんでした。子供の感染に対する感受性は、研究間で大きく異なることがわかりました。

大人と比較した子供の感染症への感受性とその後の伝染力は依然として不明であり、研究間で大きく異なります。ただし、ほとんどの子供が臨床的に軽度の疾患を経験するか、無症候性感染であることは明らかです。大人と比較した子供の伝染力を定量化するには、血清抗体調査と組み合わせたより包括的な接触者追跡調査が必要です。 子供が学校に再び通学している現在、このパンデミックにおける子供の役割をさらによく理解できるような検査方法や研究プロトコルが非常に重要です。

25 de noviembre de 2020 — Imperial College London

Informe resumido 37: El papel de los niños en la pandemia de la COVID-19. Revisión sistemática de datos de seguimiento iniciales sobre susceptibilidad, gravedad y transmisibilidad
Se han registrado infecciones por SARS-CoV-2 en todos los grupos de edad, incluidos bebés, niños y adolescentes. No obstante, el papel de los niños en la pandemia de la COVID-19 sigue siendo incierto. Esta revisión sistemática de los estudios iniciales sintetiza las pruebas sobre la susceptibilidad de los niños a infecciones por SARS-CoV-2, la gravedad y los resultados clínicos en niños con SARS-CoV-2, así como la transmisibilidad del SARS-CoV-2 causada por niños.

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica sistemática en PubMed. Los revisores extrajeron datos de estudios relevantes y revisados por expertos publicados durante la primera ola del brote de SARS-CoV-2, para lo que utilizaron un formulario normalizado, y evaluaron la calidad según la NIH Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies (herramienta de evaluación de calidad para estudios transversales y observacionales de cohorte del National Institutes of Health [Instituto Nacional de la Salud] o NIH). Para los estudios incluidos en el metaanálisis, empleamos un modelo de efectos aleatorios para calcular estimaciones combinadas del porcentaje de niños considerados asintomáticos o en estado grave o crítico.

Identificamos 2775 estudios potenciales de los cuales 128 cumplían nuestros criterios de inclusión. Se extrajeron datos de 99 estudios, cuya calidad fue posteriormente evaluada. Finalmente, se tuvieron en cuenta 29 estudios para el metaanálisis, que incluían información sobre los síntomas o la gravedad, aspectos que se evaluaron más profundamente a partir del reclutamiento de pacientes. Nuestra estimación combinada del porcentaje de niños positivos asintomáticos fue de un 21,1 % (95 % IC: 14,0-28,1 %), de acuerdo con 13 estudios incluidos, y el porcentaje de niños con síntomas graves o severos fue de un 3,8 % (95 % IC: 1,5-6,0 %), de acuerdo con 14 estudios incluidos. No encontramos ningún estudio diseñado para evaluar la transmisibilidad en niños y descubrimos que la susceptibilidad a la infección en niños presentaba diferencias entre los estudios.

La susceptibilidad de los niños a la infección y la posterior transmisibilidad en relación con los adultos sigue siendo una incertidumbre y varía mucho de un estudio a otro. Sin embargo, es evidente que la mayoría de los niños experimentan una enfermedad clínicamente leve o son infectados asintomáticos. Son necesarios más estudios exhaustivos sobre rastreo de contactos combinados con encuestas serológicas para medir la transmisibilidad de los niños respecto a los adultos. Dado que los niños han vuelto a los centros educativos, es fundamental establecer sistemas de pruebas y protocolos de estudio que nos permitan comprender mejor el papel de los niños en esta pandemia.

25 novembre 2020 – Imperial College London

Rapport de synthèse 37 : Le rôle des enfants dans la pandémie de COVID-19 : examen systématique des premières données de surveillance sur la sensibilité, la gravité et le risque de transmission
Des infections à SARS-CoV-2 ont été recensées dans tous les groupes d'âges, y compris chez les nourrissons, les enfants et les adolescents. Toutefois, le rôle des enfants dans la pandémie de COVID-19 est encore incertain. Cet examen systématique des premières études synthétise les éléments probants sur la sensibilité des enfants à l’infection à SARS-CoV-2, la gravité et les résultats cliniques chez les enfants souffrant d’une infection à SARS-CoV-2, et le risque de transmission du SARS-CoV-2 par les enfants.

Un examen systématique de la littérature a été mené dans PubMed. Les examinateurs ont extrait les données des études pertinentes, évaluées par des pairs et publiées pendant la première vague de l’épidémie de SARS-CoV-2, au moyen d’un formulaire standardisé, et ont évalué leur qualité à l’aide de l’outil d’évaluation de la qualité des études de cohortes observationnelles et transversales du NIH. Pour ce qui est des études incluses dans la méta-analyse, nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires pour calculer les estimations globales de la proportion d’enfants considérés comme étant asymptomatiques ou dans un état grave ou critique.

Nous avons identifié 2 775 études potentielles dont 128 répondaient à nos critères d’inclusion ; des données ont été extraites de 99 d’entre elles et leur qualité a ensuite fait l’objet d’une évaluation. Enfin, 29 études incluant des informations sur les symptômes et/ou la gravité ont été prises en compte pour la méta-analyse ; elles ont ensuite été évaluées en fonction du recrutement des patients. Notre estimation globale de la proportion des enfants testés positifs qui étaient asymptomatiques était de 21,1 % (IC 95 % : 14,0 – 28,1 %), d’après 13 études incluses, et la proportion d’enfants présentant des symptômes graves ou critiques s'élevait à 3,8 % (IC 95 % : 1,5 – 6,0 %), d’après 14 études incluses. Nous n’avons pas identifié d’études destinées à évaluer le risque de transmission chez les enfants et nous avons constaté que la sensibilité à l’infection chez les enfants était très variable d’une étude à l’autre.

La sensibilité des enfants à l’infection et le risque de transmission ultérieur, par rapport aux adultes, demeurent flous et variaient considérablement entre les études. Toutefois, il est évident que la plupart des enfants souffrent d’une affection bénigne sur le plan clinique ou restent porteurs d’une infection asymptomatique. Des études sur la recherche de contacts (« contact-tracing ») plus complètes combinées avec des enquêtes sérologiques sont nécessaires pour quantifier le risque de transmission des enfants par rapport aux adultes. Avec le retour à l’école des enfants, les régimes de tests de dépistage et les protocoles d’étude qui nous permettront de mieux comprendre le rôle des enfants dans la pandémie, sont essentiels.

25 November 2020 – Imperial College London

Report 37 - Il ruolo dei bambini nella pandemia COVID-19: una revisione sistematica dei primi dati di sorveglianza su suscettibilità, gravità e trasmissibilità
Le infezioni da SARS-CoV-2 sono state segnalate in tutti i gruppi di età, inclusi neonati, bambini e adolescenti. Tuttavia, il ruolo dei bambini nella pandemia COVID-19 è ancora incerto. Questa revisione sistematica dei primi studi sintetizza le prove sulla suscettibilità dei bambini all'infezione da SARS-CoV-2, la gravità e gli esiti clinici nei bambini con infezione da SARS-CoV-2 e la trasmissibilità della SARS-CoV-2 da parte dei bambini.

Una revisione sistematica della letteratura è stata condotta in PubMed. I revisori hanno estratto dati da studi pertinenti che sono stati sottoposti a revisione tra pari (‘peer review’) e pubblicati durante la prima ondata dell'epidemia di SARS-CoV-2, utilizzando un modulo standardizzato, e ne hanno valutato la qualità utilizzando lo strumento di valutazione della qualità sviluppato da NIH per gli studi osservazionali di coorte e trasversali (NIH Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies). Per gli studi inclusi nella metanalisi, abbiamo utilizzato un modello a effetti casuali per calcolare stime aggregate della proporzione di bambini considerati asintomatici o in uno stato grave o critico.

Abbiamo identificato 2,775 potenziali studi, di cui 128 hanno soddisfatto i nostri criteri di inclusione; da 99 studi sono stati estratti dati la cui qualità e successivamente stata valutata. La metanalisi comprende 29 studi che includevano informazioni sui sintomi e/o sulla gravità, e questi sono stati ulteriormente valutati in base al metodo di reclutamento dei pazienti. La nostra stima aggregata della percentuale di bambini positivi al test che erano asintomatici era del 21.1% (IC 95%: 14.0-28.1%), sulla base di 13 studi inclusi, e la percentuale di bambini con sintomi gravi o critici era del 3.8% (IC 95%: 1.5 – 6.0%), sulla base di 14 studi inclusi. Non abbiamo identificato nessuno studio progettato per valutare la trasmissibilità nei bambini e abbiamo trovato che la suscettibilità all’infezione nei bambini era altamente variabile tra gli studi.

La suscettibilità dei bambini all’infezione e la loro trasmissibilità rispetto agli adulti è ancora poco chiara e varia ampiamente tra gli studi. Tuttavia, è evidente che la maggior parte dei bambini soffre di malattie clinicamente lievi o rimane infetta in modo asintomatico. Per quantificare la trasmissibilità dei bambini rispetto agli adulti sono necessari studi di tracciamento dei contatti più completi, combinati con indagini sierologiche. Con i bambini tornati a scuola, sono fondamentali strategie di test e protocolli di studio che ci consentano di comprendere meglio il ruolo dei bambini in questa pandemia.

25 نوفمبر 2020 - إمبريال كوليدج لندن

تقرير موجز 37: دور الأطفال في جائحة كوفيد-19 (COVID-19): مراجعة منهجية لبيانات المراقبة المبكرة حول قابلية الإصابة بالمرض وخطورته وقابلية انتقاله
رُغم أن إصابات فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2) المعلن عنها شملت جميع الفئات العمرية بما فيها الرضع والأطفال والبالغين، إلا أن  دور الأطفال في جائحة كوفيد-19 (COVID-19) ما يزال غير مؤكد حتى الآن. تهدف هذه المراجعة المنهجية للدراسات المبكرة إلى جمع أدلة حول قابلية الأطفال للإصابة بعدوى فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2)، ومدى خطورتها عليهم والنتائج السريرية لدى الأطفال المصابين بها، والتعرف كذلك على قابلية انتقال فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2) من الأطفال.

وفي هذا الصدد، تم إجراء مراجعة منهجية للمشورات المتاحة على محرك بحث ببمد (PubMed) لقاعدة بيانات المكتبة الوطنية للطب، حيث استخرج المراجعون البيانات من الدراسات ذات الصلة التي أجراها أقرانهم، والتي تم نشرها خلال الموجة الأولى من اندلاع فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2)، مستخدمين في ذلك نموذجًا موحدًا ومنهجًا لتقييم الجودة باستخدام أداة المعاهد الوطنية للصحة لتقييم جودة أبحاث الرصد والدراسات متعددة القطاعات. بالنسبة للدراسات المشمولة في التحليل التجميعي، استخدمنا نموذج التأثيرات العشوائية لحساب التقديرات المجمعة لنسبة الأطفال الذين يعتبرون بدون أعراض أو في حالة شديدة أو حرجة.

حددنا 2775 دراسة محتملة ولم تف بمعاييرنا البحثية سوى 128 دراسة منها؛ ومع ذلك تم استخراج البيانات من 99 دراسة فقط، وقمنا بعد ذلك بتقييم جودتها. أخيرًا ولأغراض التحليل التجميعي، استخدمنا 29 دراسة فقط تضمنت معلومات عن الأعراض و / أو خطورة الحالات، وتم تقييمها أيضًا بناءً على أسلوب تجنيد المرضى. وقد بلغ تقديرنا المجمع لنسبة الأطفال المشمولين بالاختبار والذين لم تظهر عليهم أعراض 21.1% (95% نطاق الموثيقية: 14.0 – 28.1%)، بناءً على 13 دراسة شملها بحثنا؛ فيما بلغت نسبة الأطفال الذين يعانون من أعراض حادة أو حرجة 3.8% (95% نطاق الموثوقية: 1.5 – 6.0%) بناءً على 14 دراسة شملها البحث. لم نجد أي دراسات معدة خصيصًا لتقييم قابلية الانتقال عند الأطفال، ووجدنا أن القابلية للإصابة بالعدوى عند الأطفال كانت شديدة التباين في الدراسات ذات الصلة.

لا تزال قابلية الأطفال للإصابة بالعدوى وقابلية الانتقال بالنسبة إلى البالغين غير واضحة، وتتفاوت بشكل كبير بين الدراسات. ومع ذلك، فمن الواضح أن معظم الأطفال يعانون إما من أعراض خفيفة سريريًا أو يظلون مصابين بدون أعراض، مما يتتطلب مزيدًا من الدراسات الشاملة والاختبارات المصلية لتحديد مدى قابلية انتقال الفيروس لدى الأطفال مقارنة بالبالغين. ومع عودة الأطفال إلى المدارس، فإن أنظمة الاختبار والبروتوكولات الدراسية التي ستسمح لنا بفهم دور الأطفال في هذا الوباء هي أمر بالغ الأهمية في هذا الصدد.