Report 33 - Modelling the allocation and impact of a COVID-19 vaccine

2020年9月25日

报告摘要 33-模拟 COVID-19疫苗的分配及影响
目前有几种SARS-CoV-2疫苗正处于后期试验，预计2020年底将会有疗效及安全性的试验结果。即使是在乐观情况下生产和交付，2021年可用的疫苗剂量可能是有限的。本篇报告中，我们研究了国家之内和国家之间的最佳疫苗分配策略，以在剂量有限供应的情况下最大化健康效益（避免死亡）。我们通过使用世界卫生组织提供的一系列目标产品概况，将现有的SARS-CoV-2传播数学模型扩展到不同国家，以模拟潜在疫苗对公共卫生的影响。我们表明，由于对高危人群提供了间接保护，随着疫苗供应量的增加，能够减少或阻断感染及进一步传播、加上预防疾病的疫苗，比单独预防疾病的疫苗具有更大的影响。我们进一步呈现，疫苗对健康的影响将取决于疫苗接种开始时人群中的累积感染发生率、任何自然获得免疫力的持续时间、2021年可能的流行趋势、以及可用于有效医治患病人群的医疗保健水平。在国家范围内，我们发现在有限的疫苗供应量下（剂量低于20%人口），最佳策略是针对老年人和其他高危人群。但是，如果有更大的供应量，最佳策略将切换到针对主要的传播者（即工作年龄人口，可能也包含儿童），以间接保护老年人和弱势群体。考虑到2021年全球可能实现的剂量供应（两剂疫苗接种，共20亿剂），我们发现，根据国家人口数量分配剂量在避免死亡方面会接近最优策略。这种策略也符合大流行防控计划的道德原则。

2020年9月25日

レポート33概要 - 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ワクチンの配分および影響のモデル化

現在、複数の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のワクチン候補が後期臨床試験段階に入り、2020年末までに有効性および安全性に関する試験結果が期待されていますが、製造や配送に関して楽観的に見ても、2021年に利用できる量は限られると思われます。本レポートでは、供給量が限られる中で健康状態を最大化する（死亡を回避する）ために最適な国内・国家間でのワクチン配分戦略について説明します。私たちは、ワクチン候補の公衆衛生への影響をモデル化するため、世界保健機関（WHO）が開発した様々なターゲット製品プロファイルを使用して、様々な国の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染に関する既存の数理モデルを拡張しました。供給量が増加するにつれ、感染、つまりウイルス伝播を抑制または阻止するワクチンは、疾患の予防のみを目的とするワクチンと比べ、高リスクの人々に間接的な保護を提供するため、より大きな影響を及ぼすことがわかりました。私たちはまた、ワクチン接種の健康への影響が、ワクチン接種開始時の累積感染発生率や、自然獲得免疫の持続期間、2021年の流行の見通し、新型コロナウイルス患者の効果的な治療のために利用可能な医療の水準に依存することを実証しました。国内では、供給量が限られている場合（人口の20％を下回る場合）、高齢者やその他の高リスクグループを対象とするのが最適な戦略であることがわかりました。ただし、供給量が増加した場合は、高齢者や脆弱な人々を間接的に保護するために、主な感染源（労働年齢の人々や子供など）を対象とするのが最適な戦略となります。2021年に世界で供給されると思われる量（2回接種が必要なワクチン20億回分）を考えると、人口に応じた量を各国に配分する戦略が、死亡を回避する上で最適策に近いことがわかります。また、こうした戦略は、パンデミック対策計画で合意された倫理原則にも合致しています。

25 de septiembre de 2020 - Imperial College London

Informe resumido 33 - Modelización de la distribución y el impacto de una vacuna contra la COVID-19

Actualmente, varias candidatas a vacuna contra el SARS-CoV-2 se encuentran en ensayos de fase avanzada, de los que se prevé obtener resultados de eficacia y seguridad a finales de 2020. Incluso en escenarios optimistas de fabricación y entrega, es probable que las dosis disponibles en 2021 sean limitadas. En este informe identificamos las estrategias óptimas de distribución nacional y entre países de la vacuna para maximizar la salud (evitar muertes) bajo las limitaciones de suministro de dosis. Ampliamos un modelo matemático existente de transmisión del SARS-CoV-2 a distintos entornos nacionales para modelizar el impacto en la salud pública de las posibles vacunas, mediante el uso de una gama de perfiles de producto objetivo desarrollados por la Organización Mundial de la Salud. Demostramos que a medida que aumente el suministro, las vacunas que reducen o bloquean el contagio —y por tanto la transmisión—, además de prevenir la enfermedad tienen un mayor impacto que las que solo previenen la enfermedad, debido a la protección indirecta que se proporciona a los grupos de alto riesgo. Asimismo, demostramos que el impacto de la vacunación en la salud dependerá de la incidencia acumulada del contagio en la población cuando comience la vacunación, de la duración de cualquier inmunidad adquirida naturalmente, de la probable trayectoria de la epidemia en 2021 y del nivel de atención sanitaria disponible para tratar eficazmente a las personas que padezcan la enfermedad. A escala nacional, consideramos que para un suministro limitado (dosis para <20 % de la población), la estrategia óptima es administrar la vacuna a las personas mayores y a otros grupos de alto riesgo. Sin embargo, si se dispone de un mayor suministro, la estrategia óptima es administrar la vacuna a los transmisores clave (es decir, la población en edad de trabajar y potencialmente los niños) para proteger indirectamente a las personas mayores y las personas vulnerables. Dado el probable suministro de dosis a nivel mundial en 2021 (2000 millones de dosis con una vacuna de dos dosis), consideramos que una estrategia en la que las dosis se distribuyan a los países en proporción al tamaño de su población es casi óptima para evitar muertes. Esa estrategia también se ajusta a los principios éticos acordados en la planificación de la preparación para una pandemia.

25 septembre 2020 - Imperial College London

Rapport de synthèse 33 - Modélisation de l’attribution et de l’impact d’un vaccin contre la COVID-19

Plusieurs candidats au vaccin contre le SARS-CoV-2 sont actuellement dans la phase finale de tests, et les résultats en matière d’efficacité et d’innocuité sont attendus pour la fin de l’année 2020. Même dans le cadre de scénarios de fabrication et de mises à disposition optimistes, les doses disponibles en 2021 seront probablement limitées. Nous identifions ici les stratégies optimales d’attribution de vaccins au sein des pays et entre eux, afin de maximiser la santé (éviter les décès) en cas de contraintes sur l’approvisionnement des doses. Nous avons élargi un modèle mathématique existant de la transmission du SARS-CoV-2 à différents contextes nationaux afin de modéliser l’impact des vaccins potentiels sur la santé publique, en utilisant une série de profils de produits cibles élaborés par l'Organisation mondiale de la santé. Nous montrons qu’à mesure que l’approvisionnement augmente, les vaccins qui réduisent ou bloquent l’infection, et donc la transmission, en plus de prévenir la maladie, ont un impact plus important que ceux qui préviennent uniquement la maladie, en raison de la protection indirecte fournie aux groupes à haut risque. Nous démontrons par ailleurs que l’impact sanitaire de la vaccination dépendra de l’incidence cumulative de l’infection au sein de la population lorsque la vaccination débutera, de la durée de toute immunité acquise naturellement, de la trajectoire probable de l’épidémie en 2021 et du niveau des soins de santé disponibles pour traiter efficacement les personnes atteintes de la maladie. Au sein d’un pays, nous constatons que face à un approvisionnement limité (doses disponibles pour moins de 20 % de la population), la stratégie optimale consiste à cibler les personnes âgées et les autres groupes à haut risque. Toutefois, si la disponibilité est plus importante, la stratégie optimale consiste alors à cibler les principaux transmetteurs (c'est-à-dire la population en âge de travailler et éventuellement les enfants) pour protéger indirectement les personnes âgées et vulnérables. Compte tenu de l’approvisionnement mondial probable de doses en 2021 (2 milliards de doses avec un vaccin à deux doses), nous constatons qu’une stratégie qui consiste à attribuer les doses aux pays en fonction de la taille de leur population est proche de la stratégie optimale pour éviter les décès. Une telle stratégie s’aligne également sur les principes éthiques convenus dans la planification de l’état de préparation à une pandémie.

25 سبتمبر 2020 - إمبريال كوليدج لندن

تقرير موجز 33 - نمذجة تخصيص وتأثير لقاح فيروس كوفيد-19 (COVID-19)
دخلت العديد من اللقاحات المرشحة لعلاج فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2) الآن في مراحل متأخرة من التجارب السريرية، بحيث يُتوقع نشر نتائج فعالية اللقاح وسلامته بحلول نهاية عام 2020. ولكن حتى في ظل السيناريوهات المتفائلة بشأن نجاح تصنيع اللقاح وإنتاجه، فمن المرجح أن تكون الجرعات المتاحة في عام 2021 محدودة بصورة أو بأخرى. نحدد هنا الاستراتيجيات المثلى لتخصيص اللقاح داخل البلدان وفيما بينها لتعظيم الاستفادة منها (تجنب الوفيات) في ظل القيود المفروضة على كمية الجرعات. ولهذا الغرض، قمنا بتوسيع نطاق نموذج رياضي قائم بالفعل لمعدل تفشي فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2) في بلدان مختلفة، وذلك وصولًا إلى نمذجة تأثير اللقاحات المحتملة على الصحة العامة، باستخدام مجموعة من بيانات المنتجات المستهدفة التي نشرتها منظمة الصحة العالمية. وقد أوضحنا أنه مع زيادة العرض، فإن اللقاحات التي تقلل أو تمنع العدوى - وبالتالي انتقالها - بالإضافة إلى الوقاية من المرض سيكون لها تأثير أكبر من تلك التي تمنع المرض وحدها، وذلك بسبب الحماية غير المباشرة المقدمة للفئات الأكثر عرضة للخطر. وقد أوضحنا كذلك أن التأثير الصحي للقاح سيعتمد على معدل الإصابة التراكمي بين السكان عند بدء التطعيم، ومدة اكتساب المناعة بشكل طبيعي، والمسار المحتمل للوباء في عام 2021، ومستوى الرعاية الصحية المتاحة لعلاج المصابين بشكل فعال. وفي تصور مصمم لبلد ما، وجدنا أنه في حالة محدودية كمية الإمدادات المتوفرة من اللقاح (توفر الجرعات لأقل من 20% من السكان)، فإن الاستراتيجية المثلى هي استهداف كبار السن وغيرهم من الفئات الأكثر عرضة للخطر. ومع ذلك، في حالة توفر إمدادات أكبر، تتحول الاستراتيجية المثلى إلى استهداف الفئات الأكثر قابلية لنقل العدوى (أي السكان في سن العمل والأطفال)، وهو ما يوفر حماية غير مباشرة لكبار السن والفئات الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. وبالنظر إلى الكمية المعروضة من اللقاح عالميًا في عام 2021 (ملياري جرعة بلقاح من جرعتين)، وجدنا أن الاستراتيجية التي يتم فيها تخصيص الجرعات للبلدان بما يتناسب مع حجم سكانها تقترب من المستوى الأمثل في تجنب الوفيات. تتوافق هذه الاستراتيجية أيضًا مع المبادئ الأخلاقية المتفق عليها في وضع خطط مواجهة الأوبئة.