Report 27 - Adapting hospital capacity to meet changing demands during the COVID-19 pandemic

2020年6月15日

报告27 - COVID-19大流行期间调整医院容量以满足不断变化的需求

为了满足因COVID-19大流行而引起的对医院护理不断增长的需求，英格兰实施了一系列的针对医院供给的干预措施，包括设备购买，建立额外的医院设施以及人员和其他资源的重新部署。此外，为进一步释放英格兰国家卫生局（NHS）的承载力，2020年3月取消了非紧急手术，从而导致需要护理的病人积压。这给NHS带来了重新引入非紧急程序的压力，并迫切需要解决这一问题。在2020年3月和2020年4月人口层面实施的措施减少了SARS-CoV-2的传播，促使4月中旬达到峰值之后，COVID-19患者对医院护理的需求逐渐下降。计划恢复应对非COVID-19患者的常规程序的能力，同时保持应对将来对COVID-19护理需求的任何潜在增长的能力，是医疗保健计划人员当前面临的挑战。

在本篇报告中，我们旨在计算2020年4月和2020年5月大流行增长期间，紧急救治COVID-19和其他患者的医院容量；评估通过五项干预措施（取消选择性手术，野战医院，使用私立医院以及部署前任和新任合格医务人员）提高的能力；在考虑到COVID-19患者的持续需求的同事，确定如何重新引入选择性手术。为此，我们通过对急症NHS医院护理的供给进行建模，并考虑不同的容量情景，即大流行之前（基准情景），和实施影响现有全科和急症医院（G＆A），重症监护（CC）病床，工作人员和呼吸机的能力扩展干预措施之后。我们考虑了非COVID-19和COVID-19患者的医院护理需求。

我们的结果表明，如果不实施对医院供给的干预措施，英格兰NHS将没有足够的每日治疗所有患者的能力。如果在流行高峰期采取干预措施，将没有能力治疗选择性重症护理患者。 重症护理的短缺是由于缺少护士，床位和初级医生而造成的； 全科和急症护理将受到床位数的限制。如果不进行干预，一旦COVID-19患者的人数下降到1,210，则可以治疗10％的选择性重症护理患者。一旦COVID-19 重症护理患者的数量降至320名，则可以治疗100％的选择性患者。医院提供的干预措施将使10％的选择性重症护理患者得到治疗，如果COVID-19 重症护理患者的人数下降到2,530，并且一旦COVID-19 重症护理患者的人数下降到1,550，100％的选择性重症护理患者可以得到治疗。为了容纳所有选择性全科和急症患者，在COVID-19 全科和急症患者人数降至7,500以下之前，不应缩减干预措施。我们得出的结论是，对于需要治疗的患者，必须持续采取此类干预措施，尤其是如果将来需要住院的COVID-19患者人数激增时。

2020年6月15日         

レポート27 - 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックの間に変化する需要に病院の能力を適応させる
COVID-19のパンデミックによる病院医療への需要拡大に対応するため、英国は機器の調達や、病院施設の増設、スタッフやその他資源の再配置など、さまざまな病院への提供介入を実施しました。また、2020年3月、英国の国民保健サービス（NHS)全体の対応能力をさらに確保するために選択的手術が中止され、その結果未対応の要介護患者の増加につながりました。これにより、NHSは緊急に選択的治療を再開するよう迫られることになりました。2020年3月と4月に実施された集団レベルの対策により、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）への感染は減少し、COVID-19患者の入院治療需要は4月中旬にピークを迎えた後徐々に減少しました。将来起こりうるCOVID-19治療の需要増加に対応する能力を維持しながら、COVID-19以外の患者への日常的な治療を再開するための計画能力は、現在ヘルスケアプランナーが直面する課題となっています。

本レポートは、2020年4月と5月のパンデミック拡大時における、COVID-19患者やその他患者の救急治療に関する病院の対応能力を計算し、5つの介入（選択的手術の中止、野戦病院、私立病院の利用、旧資格および新資格を持つ医療スタッフの配置）によって達成された対応能力の拡大について評価し、COVID-19患者からの継続的な需要を考慮して、選択的手術の再開方法を決定することを目指しています。これは、対応能力に関する異なるシナリオ、つまりパンデミック以前の対応能力(ベースラインシナリオ)と、利用可能な一般・急性期（G&A)、および集中治療（CC)用のベッドや、スタッフ、人工呼吸器などに影響を与える対応能力拡大介入の実施後の対応能力を考慮して、NHSによる急性期病院治療の供給をモデル化することで実現しています。病院治療の需要について、COVID-19以外の患者とCOVID-19患者の観点から説明しています。

今回の結果は、もしNHSイングランドが病院への提供介入を実施しなければ、すべての患者を治療するための日常的な対応能力が不足していたことを示唆しています。流行のピーク時に介入が行われていたら、選択的集中治療患者に対応することはできなかったでしょう。看護師や、ベッド、若手医師の不足により集中治療への対応が追いつかず、一般・急性期治療はベッド数によって制限されていたでしょう。介入が維持されない場合は、COVID-19の患者数が1,210人に減少した時点で選択的集中治療患者の10%を治療することができ、COVID-19の集中治療患者数が320人に減少した時点で選択的集中治療患者の100%を治療することができます。病院への提供介入により、COVID-19の集中治療患者数が2,530人に減少した時点で選択的集中治療患者の10%を治療することができ、COVID-19の集中治療患者数が1,550人に減少した時点で選択的集中治療患者の100%を治療することができます。すべての選択的一般・急性期治療の患者に対応するため、COVID-19 の一般・急性期治療の患者数が7,500人を下回るまでは、介入の規模を縮小すべきではありません。私たちは、特に入院が必要なCOVID-19患者が将来的に急増した場合は、治療が必要な患者のためにこのような介入を継続続する必要があると結論付けました。

15 de junio de 2020        

Informe 27 - Adaptación de la capacidad hospitalaria para satisfacer las demandas cambiantes durante la pandemia de COVID-19 
Para satisfacer la creciente demanda de atención hospitalaria debida a la pandemia de COVID-19, Inglaterra implementó una serie de intervenciones de aprovisionamiento hospitalario, incluida la adquisición de equipos, el establecimiento de instalaciones hospitalarias adicionales y la redistribución de personal y otros recursos. Además, para liberar capacidad en mayor medida en el Servicio Nacional de Salud (NHS) de Inglaterra, la cirugía electiva se canceló en marzo de 2020, lo que llevó a un atraso en la atención de pacientes. Esto produjo una presión sobre el NHS para que reintrodujera los procedimientos electivos, que debe ser abordada con urgencia. Las medidas aplicadas a la población en marzo y abril de 2020 redujeron la transmisión del SARS-CoV-2, lo que provocó una disminución gradual de la demanda de atención hospitalaria por parte de los pacientes con COVID-19 después del pico de mediados de abril. La planificación de la capacidad destinada a recuperar los procedimientos rutinarios para pacientes sin COVID-19 y mantener al mismo tiempo la capacidad de respuesta ante cualquier posible aumento futuro de la demanda de atención por COVID-19 es el desafío al que se enfrentan actualmente los planificadores de la atención médica.

En este informe, nuestro objetivo es calcular la capacidad hospitalaria para el tratamiento de emergencia de la COVID-19 y de otros pacientes durante el aumento de la pandemia en abril y mayo de 2020; evaluar el aumento de la capacidad logrado a través de cinco intervenciones (cancelación de la cirugía electiva, hospitales de campaña, uso de hospitales privados y despliegue de personal médico jubilado y recién graduado); y determinar cómo volver a introducir la cirugía electiva teniendo en cuenta la demanda continua de pacientes con COVID-19. Lo hacemos mediante la modelización del suministro de atención hospitalaria del NHS, considerando diferentes escenarios de capacidad; a saber, la capacidad antes de la pandemia (escenario de referencia) y después de la implementación de intervenciones de expansión de la capacidad que afectan a la cantidad de camas, personal y respiradores disponibles para cuidados generales y agudos, y para cuidados críticos. La demanda de atención hospitalaria se representa en términos de pacientes sin COVID-19 y con COVID-19.

Nuestros resultados indican que el NHS de Inglaterra no habría tenido suficiente capacidad diaria para tratar a todos los pacientes sin la implementación de intervenciones de aprovisionamiento hospitalario. Con las intervenciones efectuadas en el pico de la epidemia, no habría capacidad para tratar a los pacientes en cuidados críticos electivos. Las carencias de cuidados críticos se habrían producido por la falta de enfermeras, camas y médicos subalternos; los cuidados generales y agudos habrían quedado limitados por el número de camas. Si no se mantienen las intervenciones, el 10 % de los pacientes en cuidados críticos electivos pueden tratarse una vez que el número de pacientes con COVID-19 ha descendido a 1210; el 100 % de los pacientes en cuidados críticos electivos pueden tratarse una vez que el número de pacientes con COVID-19 CC ha descendido a 320. Las intervenciones de aprovisionamiento hospitalario permitirían tratar al 10 % de los pacientes en cuidados críticos electivos una vez que el número de pacientes con COVID-19 CC haya caído a 2530, y el 100 % de los pacientes en cuidados críticos electivos, una vez que el número de pacientes con COVID-19 CC haya caído a 1550. Para dar cabida a todos los pacientes en cuidados generales y agudos electivos, las intervenciones no deben reducirse hasta que el número de pacientes con COVID-19 en dichos cuidados generales y agudos sea inferior a 7500. Concluimos que estas intervenciones deben mantenerse para poder tratar a los pacientes que requieran estos cuidados, especialmente si hay aumentos futuros de pacientes con COVID-19 que necesiten hospitalización.

15 juin 2020      

Rapport 27 - Adapter la capacité hospitalière pour répondre aux demandes qui évoluent pendant la pandémie de COVID-19
En vue de répondre à la demande croissante en soins hospitaliers due à la pandémie de COVID-19, l’Angleterre a mis en œuvre une série d’interventions en matière de fourniture hospitalière, notamment l’achat d’équipement, la création d’installations hospitalières supplémentaires et le redéploiement du personnel et d’autres ressources. En outre, pour libérer davantage de capacités au sein du National Health Service (NHS, service national de santé) d’Angleterre, les interventions chirurgicales non urgentes ont été annulées en mars 2020, ce qui a entraîné un arriéré de patients nécessitant des soins. Cela a créé une pression sur le NHS pour réintroduire des procédures électives à réaliser en urgence. Les mesures au niveau de la population, mises en œuvre en mars et avril 2020, ont réduit la transmission du SRAS-CoV-2, ce qui a entraîné une baisse progressive de la demande en soins hospitaliers par les patients COVID-19 après le pic de la mi-avril. La capacité à planifier la reprise des procédures de routine pour les patients non COVID-19, tout en maintenant la capacité à répondre à toute augmentation future potentielle de la demande de soins en lien avec la COVID-19, est le défi auquel sont actuellement confrontés les planificateurs en matière de soins de santé.

Dans le présent rapport, nous visons à calculer la capacité hospitalière pour les soins d’urgence liés à la COVID-19 et les soins aux autres patients pendant la flambée pandémique d’avril et de mai 2020 ; à évaluer l’augmentation de la capacité réalisée par le biais de cinq interventions (annulation des interventions chirurgicales non urgentes, hôpitaux de campagne, appel à des hôpitaux privés et déploiement d’anciens et nouveaux personnel médical qualifié) ; et à déterminer la manière de réintroduire les interventions chirurgicales non urgentes, compte tenu de la demande continue des patients atteints par la COVID-19. Pour ce faire, nous modélisons l’offre en soins hospitaliers du NHS pour les infections aiguës, en tenant compte de différents scénarios de capacité, à savoir la capacité avant la pandémie (scénario de référence) et après la mise en œuvre d’interventions d’expansion de la capacité, qui ont une incidence sur le nombre de lits, le personnel et les respirateurs disponibles au sein des unités de soins généraux et aigus et de soins intensifs. La demande en soins hospitaliers est comptabilisée en termes de patients non-COVID-19 et de patients COVID-19.

Nos résultats suggèrent que le NHS en Angleterre n’aurait pas eu la capacité quotidienne suffisante pour traiter tous les patients sans la mise en œuvre des interventions de prestations en milieu hospitalier. Avec les interventions en place au plus fort de l’épidémie, il n’y aurait pas de capacité pour traiter les patients nécessitant une hospitalisation en soins intensifs. Les insuffisances au niveau des soins intensifs auraient été attribuables au manque d’infirmières, de lits et d’internes ; Les unités de soins généraux et aigus auraient été limitées par le nombre de lits. Si les interventions ne sont pas maintenues, 10 % des patients nécessitant une hospitalisation en soins intensifs peuvent être traités une fois que le nombre de patients COVID-19 atteindra 1 210 ; 100 % des patients nécessitant une hospitalisation en soins intensifs peuvent être traités une fois que le nombre de patients COVID-19 atteindra 320. Les interventions de prestations en milieu hospitalier permettront de traiter 10 % des patients nécessitant une hospitalisation en soins intensifs une fois que le nombre de patients COVID-19 atteindra 2 530 et 100 % des patients nécessitant une hospitalisation en soins intensifs une fois que le nombre de patients COVID-19 atteindra 1 550. Afin de pouvoir accueillir tous les patients nécessitant une hospitalisation en soins intensifs, les interventions ne devront pas être réduites tant que le nombre de patients COVID-19 nécessitant une hospitalisation en unité de soins généraux et aigus ne passe pas sous la barre des 7 500. Nous concluons que de telles interventions doivent être prolongées pour les patients nécessitant des soins pour être traités, surtout s’il existe une vague future de patients COVID-19 nécessitant une hospitalisation.

15 Giugno 2020 – Imperial College London

Report 27 – Adattare la capacità ospedaliera per soddisfare mutevoli esigenze durante la pandemia di COVID-19
Per soddisfare la crescente esigenza per cure ospedaliere a causa della pandemia di COVID-19, l’Inghilterra ha implementato una serie di interventi di fornitura ospedaliera tra cui l'approvvigionamento di attrezzature, la creazione di ulteriori strutture ospedaliere e la ridistribuzione del personale e di altre risorse. Inoltre, per incrementare ulteriormente la capienza attraverso il servizio sanitario nazionale inglese (National Health Servie, NHS), la chirurgia elettiva è stata sospesa nel marzo 2020, creando un arretrato di pazienti che necessitano cure. Questo ha messo pressione al NHS per riprendere le procedure elettive, che deve urgentemente essere affrontato. Le misure a livello nazionale implementate nel marzo e aprile del 2020 hanno ridotto la trasmissione di SARS-CoV-2, portando a un graduale declino della necessità di cure ospedaliere di pazienti con COVID-19 dopo il picco di metà aprile. La capacità di pianificare il ritorno di procedure di routine per pazienti senza COVID-19 mantenendo allo stesso tempo la capacità di rispondere a futuri aumenti di esigenza per cura di COVID-19 è una la sfida che i programmatori sanitari attualmente affrontano.

Questo rapporto ha come obbiettivo di calcolare la capacità ospedaliera per il trattamento d’emergenza di COVID-19 e per altri pazienti durante l’ondata della pandemia in aprile e maggio 2020; di valutare l’aumento di capacità che si ottiene tramite cinque interventi (cancellazione della chirurgia elettiva, ospedali da campo, utilizzo di ospedali privati e impiego di ex personale medico o di medici neo qualificati); e di determinare come reintrodurre le chirurgie elettive, tenendo a mente la continua esigenza dai pazienti di COVID-19. Ciò viene effettuato modellizzando la fornitura di cure ospedaliere acute da parte dell’NHS, considerando diversi scenari per la capacità, ovvero la capacità prima della pandemia (scenario di base) e dopo l’implementazione degli interventi per l’espansione della capacità che incidono sulla disponibilità di posti letto in terapia generale e acuta (general and acute care, G&A), e intensiva (critical care, CC), di personale e di ventilatori. La domanda di cure ospedaliere è considerata in termini di pazienti non-COVID-19 e COVID-19.

I nostri risultati suggeriscono che l’NHS inglese non avrebbe avuto una capacità giornaliera sufficienti per curare tutti i pazienti se non avesse implementato gli interventi di assistenza ospedaliera. Con questi interventi in vigore al culmine dell’epidemia, non ci sarebbe la capacità di curare i pazienti elettivi in CC. Le carenze della CC sarebbero state causate da una mancanza di infermieri, posti letto e medici specializzandi; la cura G&A sarebbe stata limitata dal numero di posti letto disponibili. Se questi interventi non vengono continuati, il 10% di pazienti elettivi in CC può essere curato una volta che il numero di pazienti COVID-19 scende a 1,210; il 100% dei pazienti elettivi in CC potrà essere curato quando i pazienti di COVID-19 scenderanno sotto i 320. Gli interventi di assistenza ospedaliera consentirebbero di curare il 10% delle elettive di CC una volta che il numero di pazienti COVID-19 scende a 2,530 e il 100% delle elettive di CC una volta che il numero scendo a 1,550. Per poter accomodare tutti i pazienti elettivi di G&A, gli interventi non devono essere allentati fino a che il numero di pazienti COVID-19 G&A non scende sotto 7,500. In conclusione, tali interventi sono necessari per sostenere i pazienti che necessitano di cure, soprattutto nel caso ci fossero futuri picchi di pazienti COVID-19 che richiedono il ricovero in ospedale.

15 يونيو 2020

التقرير رقم 27- تكييف سعة المستشفيات للوفاء بالمتطلبات المتغيرة أثناء جائحة فيروس كورونا المستجد ( كوفيد-)19
للوفاء بالطلبات المتزايدة للرعاية بالمستشفيات بسبب جائحة فيروس كورونا المستجد ( كوفيد-19)، سارعت انجلترا إلى تنفيذ مجموعة من التدخلات الخاصة بتوفير المستشفيات، بما في ذلك توريد المعدات وإنشاء مرافق إضافية للمستشفيات وإعادة توزيع العاملين والموارد الأخرى. إضافةً لذلك، ولزيادة السعة في منظومة الخدمة الصحية الوطنية بإنجلترا، أٌلغيت الجراحات الاختيارية في مارس 2020، مما أدى إلى تكدس المرضى المحتاجين للرعاية. وقد أدى ذلك إلى الضغط على الخدمة الصحية الوطنية لإعادة تقديم إجراءات اختيارية يجب تناولها على نحو عاجل. كما أن التدابير على مستوى السكان والتي تم تنفيذها في مارس وإبريل 2020 خفضت من انتقال العدوى بالفيروس، مما أدى إلى تراجع تدريجي في طلب المرضى للحصول على الرعاية بالمستشفيات بعد الذروة في منتصف إبريل. ويواجه المسئولون عن تخطيط الرعاية الصحية حاليًا تحدي تخطيط السعة من أجل استعادة الإجراءات الروتينية للمرضى من غير المصابين بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) مع المحافظة على القدرة على الاستجابة إلى أي زيادات مستقبلية في الطلب على الرعاية الخاصة بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ).

ويتمثل هدفنا من هذا التقرير في حساب سعة المستشفيات لعلاج حالات مرضى فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) الطارئة والمرضى الآخرين أثناء ذروة الجائحة في إبريل ومايو 2020 لغرض تقييم الزيادة في السعة التي تحققت عن طريق خمسة تدخلات (إلغاء الجراحات الاختيارية، والمستشفيات الميدانية، واستخدام المستشفيات الخاصة ونشر الفريق الطبي السابق والمؤهل حديثًا)؛ وتحديد كيفية إعادة تقديم الجراحات الاختيارية مع الأخذ في الاعتبار الطلب المستمر من مرضى فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) للحصول على الرعاية. ونحن نقوم بذلك عن طريق ابتكار نموذج لتوفير الرعاية الحرجة بمستشفيات الخدمة الصحية الوطنية، مع الأخذ في الاعتبار مختلف سيناريوهات السعة، ألا وهي السعة قبل الجائحة (السيناريو الأساسي) وتدخلات ما بعد تنفيذ زيادة السعة التي تؤثر على أسرة الرعاية العامة، والوجيزة، والحرجة، والعاملين، وأجهزة التنفس الاصطناعي. وتتم دراسة الطلب على الرعاية بالمستشفيات من حيث المرضى من غير المصابين بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) والمرضى المصابين به.

وتشير نتائجنا إلى أن الخدمة الصحية الوطنية بإنجلترا لم تكن لتحظى بالسعة اليومية الكافية لعلاج كافة المرضى دون تنفيذ تدخلات توفير المستشفيات. ومع تنفيذ التدخلات في ذروة الوباء، لم تكن هناك سعة لعلاج مرضى الرعاية الحرجة الاختيارية. وكان القصور في التعامل مع حالات الرعاية الحرجة بسبب عدم توافر ممرضات وأسرة وأطباء متدربين؛ وكانت الرعاية العامة والوجيزة مقتصرة على عدد الأسرة. وإذا لم يتم الاستمرار والمحافظة على التدخلات، فإن 10% من مرضى الرعاية الحرجة الاختيارية يمكن علاجهم متى انخفض عدد مرضى فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) إلى 1.210؛ و100% من منهم يمكن علاجهم متى انخفض عدد مرضى فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) إلى 320. ومن المنتظر أن تتيح تدخلات توفير المستشفيات علاج 10% من حالات الرعاية الحرجة الاختيارية متى انخفض عدد مرضى فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) إلى 2.530 وعلاج100% منهم عند انخفاض عدد مرضى الفيروس  إلى 1.550. ولاستيعاب كل مرضى الرعاية العامة والوجيزة لفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 )، لا يجب خفض التدخلات حتى ينخفض عدد مرضى الحالات العامة والحرجة لفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) إلى أقل من 7.500 حالة. ونستنتج من ذلك ضرورة الاستمرار في تلك التدخلات من أجل علاج المرضى المحتاجين إلى الرعاية، وخاصةً إذا كانت هناك ارتفاعات مستقبلية في أعداد مرضى فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19 ) الذين قد يحتاجون إلى تلقي العلاج في المستشفيات.