Report 17 - Clinical characteristics and predictors of outcomes of hospitalised patients with COVID-19 in a London NHS Trust: a retrospective cohort study

2020年4月29日–伦敦帝国理工学院

报告17 – 一个伦敦NHS信托基金会中COVID-19住院患者的临床特征及治疗结果的预测因子：一项回顾性队列研究
英国COVID-19住院患者的临床特征和治疗结果的影响因子对于指导国家对当前大流行的反应具有重要意义。新出现的证据表明，少数族裔受到的影响可能最大。我们描述了在伦敦三所服务地区包含多民族人口的大型医院中，COVID-19住院患者的特征和治疗结果。

我们对2020年2月25日至4月5日期间在帝国理工学院医疗保健NHS信托基金会(Imperial College Healthcare NHS Trust) 经实验室确诊SARS-CoV-2感染的所有住院患者进行了回顾性队列研究。治疗结果的记录截至2020年4月19日。我们运用了逻辑回归模型，生存分析和累积竞争风险分析，以评估与COVID-19医院死亡率相关的因素。

该队列的520名患者中（中位年龄67岁，（四分位距 26），62%为男性），有302名（68％）康复出院，144名（32％）死亡，74名（14％）仍在住院而未有结果纪录。年龄增加（校正比值比[aOR] 2·16，95％置信区间[CI] 1·50-3·12），严重缺氧（aOR 3·75，95％CI 1·80-7·80），低血小板（每增加一单位10⁹ / L 、aOR 1·54、95％CI 1·18、2·04），肾小球滤过率估算值降低（aOR 4·11、95％CI 1·58-10·69），胆红素> 21mmol / L（aOR 2·32，95％CI 1·05-5·14）和低白蛋白（每增加一单位g/L 、aOR 1·30，95％CI 0·99，1·69）与住院死亡风险的升高相关。病患的合并症并非独立地与死亡风险相关。关于种族分布，209名（40％）为来自黑人族裔和亚洲的少数族裔，115名（22％）种族未知，196名（38％）患者为白人。与后者相比，黑人患者更加年轻，合并症更少。与白人患者相比，黑人死亡的粗比值比（crude OR）并不显着（1·14，95％CI 0·69-1·88，p = 0.62），但调整年龄和合并症后，比值比趋向显着（aOR 1· 72，95％CI 0·98-3·02，p = 0.06），进一步考虑入院严重性后（早期预警评分）则出现了显着差异（aOR 1·83 95％CI 1·02-3·30，p = 0.04）。

在描述英国COVID-19住院患者特征和治疗结果的预测因子的首批研究之一中，我们发现年龄增加，男性和入院时低氧，血小板减少，肾衰竭，低白蛋白血症和胆红素升高与死亡概率比增加相关。在我们的队列中，少数族裔的人数被过分代表，与白人相比，黑人种族的死亡率更高。我们迫切需要进一步、大规模的研究探讨这些关联。

2020年4月29日 – インペリアル・カレッジ・ロンドン

レポート17 – ロンドンのNHSトラストにおける新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による入院患者の臨床的特徴と転帰の予測因子：後向きコホート研究
英国でのCOVID-19による入院患者の臨床的特徴や転帰の決定要因は、現在のパンデミックに対する国の対応を導く上で重要であり、新たに得られた証拠は、少数民族が過度に影響を受ける可能性があることを示しています。多民族が集住するロンドンの3つの大規模病院でのCOVID-19による入院患者の特徴と転帰について説明します。

私たちは、検査室で確認されたSARS-CoV-2による感染症で、2020年2月25日から4月5日までの間にインペリアル・カレッジ・ヘルスケアNHSトラストに入院した全患者を対象に、後向きコホート研究を行いました。結果は2020年4月19日の時点で記録されたものです。COVID‐19による病院死亡率に関連する因子を評価するため、ロジスティック回帰モデルや、生存分析、累積競合リスク分析を行いました。

このコホートの患者520名（年齢中央値67歳、（IQR 26）、男性62％）のうち、302名（68％）が生存退院し、144名（32％）が死亡し、74名（14％）が調査時にまだ入院していました。年齢の上昇（調整オッズ比[aOR] 2.16、95%信頼区間1.50〜3.12）や、重度低酸素症（aOR 3.75、95%信頼区間1.80〜7.80）、低血小板（x109/LあたりのaOR 1.54、95%信頼区間1.18、2.04の増加）、推定糸球体濾過率の低下（aOR 4.11、95%信頼区間1.58〜10.69）、ビリルビン >21 mmol/L（aOR 2.32、95%信頼区間1.05〜5.14）、低アルブミン（g/LあたりのaOR 1.30、95%信頼区間0.99、1.69の増加）は、院内死亡リスクの増加と関連していました。個々の併存症は、死亡リスクとの独立した関連はありませんでした。民族性については、患者のうち209名（40％）が黒人およびアジア系少数民族、115名（22％）が不明、196名（38％）が白人でした。後者と比較して、黒人の患者は有意に若く、併存症も少数でした。白人患者と比較した黒人患者の死亡の粗オッズ比は有意ではありませんでしたが（1.14、95％信頼区間 0.69〜1.88、p=0.62）、年齢と併存症を調整すると有意となる傾向を示し（aOR 1.72、95％信頼区間 0.98〜3.02、p=0.06）、さらに入院時の重症度（早期警戒スコア）を考慮すると有意な差を示しました（aOR 1.83、95％信頼区間 1.02〜3.30、p=0.04）。

英国でのCOVID-19による入院患者の転帰の特徴や予測因子について記した最初期の研究の１つによると、高齢、男性であることや、入院時の低酸素症、血小板減少症、腎不全、低アルブミン血症、ビリルビンの上昇が死亡率の上昇と関連していることが分かりました。私たちのコホートでは少数民族が過度に大きな比率を占めており、黒人は白人よりも死亡率が高い可能性があります。より大きな規模でこれらの関連性を調べるため、早急にさらなる調査が必要です。

29 de abril de 2020 – Imperial College de Londres

Informe 17 - Características clínicas y predictores de los resultados de pacientes hospitalizados con COVID-19 en un NHS Trust de Londres: un estudio retrospectivo de cohortes

Las características clínicas y los factores determinantes de los resultados de pacientes hospitalizados con COVID-19 en el Reino Unido son importantes para guiar la respuesta nacional ante esta pandemia actual, y las pruebas emergentes indican que las minorías étnicas podrían verse desproporcionadamente afectadas. Describimos las características y los resultados de pacientes hospitalizados por COVID-19 en tres grandes hospitales de Londres con una población de captación multiétnica.

Realizamos un estudio retrospectivo de cohortes sobre todos los pacientes hospitalizados con infección por SARS-CoV-2 confirmada en laboratorio en el Imperial College Healthcare NHS Trust entre el 25 de febrero y el 5 de abril de 2020. Los resultados se registraron a partir del 19 de abril de 2020. Se realizaron modelos de regresión logística, análisis de supervivencia y análisis de riesgos competitivos acumulativos para evaluar los factores asociados a la mortalidad hospitalaria por COVID-19.

De los 520 pacientes de esta cohorte (edad media de 67 años, (RIC 26) y 62 % varón), 302 (68 %) habían sido dados de alta vivos, 144 (32 %) murieron y 74 (14 %) todavía estaban hospitalizados en el momento de la censura. El aumento de la edad (relación de probabilidades ajustada [RPa] 2·16, IC del 95 %: 1·50 – 3·12), la hipoxia grave (RPa 3·75, 95 % CI 1·80 – 7·80), las plaquetas bajas (aumento de la RPa 1·54, IC del 95 %: 1·18, 2·04, por cada x109/L), la tasa de filtración glomerular estimada reducida (RPa 4·11, IC del 95 %: 1·58 – 10·69), la bilirrubina >21 mmol/L (RPa 2·32, IC del 95 %: 1·05 – 5·14) y la albúmina baja (aumento de la RPa 1·30, IC del 95 %: 0·99, 1·69, por cada g/L) se asociaron a un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria. Las comorbilidades individuales no se asociaron de forma independiente al riesgo de muerte. En cuanto a la etnia, 209 (40 %) eran de una minoría negra y asiática, la etnia de 115 (22 %) era desconocida y 196 (38 %) pacientes eran blancos. En comparación con esos últimos, los pacientes negros eran significativamente más jóvenes y tenían menos comorbilidades. Si bien la RP bruta de muerte de pacientes negros en comparación con la de pacientes blancos no fue significativa (1·14, IC del 95 %: 0·69 – 1·88, p=0,62), el ajuste de la edad y la comorbilidad mostró una tendencia hacia su importancia (RPa 1·72, IC del 95 %: 0·98 – 3·02, p=0,06) y la consideración adicional de la gravedad del ingreso (puntuación de advertencia temprana) mostró una diferencia significativa (RPa 1·83 IC del 95 %: 1·02 – 3·30, p=0,04).

En uno de los primeros estudios para describir las características y los predictores de los resultados de pacientes hospitalizados con COVID-19 en el Reino Unido, encontramos que la edad avanzada, el sexo masculino, la hipoxia al ingreso, la trombocitopenia, la insuficiencia renal, la hipoalbuminemia y la bilirrubina elevada se asocian a mayores probabilidades de muerte. Los grupos étnicos minoritarios estaban sobrerepresentados en nuestra cohorte y, en comparación con los blancos, las personas de etnia negra pueden tener mayores probabilidades de mortalidad. Se necesitan urgentemente más estudios para investigar estas asociaciones a mayor escala.

29 avril 2020 – Imperial College London

Rapport 17 - Spécificités cliniques et indicateurs des résultats des patients atteints de COVID-19 hospitalisés dans un NHS Trust de Londres : une étude de cohorte rétrospective
Les spécificités cliniques et les facteurs déterminants des résultats pour les patients atteints de COVID-19 et hospitalisés au Royaume-Uni sont importants afin de guider la réponse nationale à cette pandémie actuelle, et des preuves émergentes suggèrent que les minorités ethniques pourraient être affectées de manière disproportionnée. Nous décrivons les spécificités et les résultats des patients atteints de COVID-19 et hospitalisés dans trois grands hôpitaux londoniens avec un bassin de population multiethnique.

Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective auprès de tous les patients hospitalisés à l'Imperial College Healthcare NHS Trust, entre le 25 février et le 5 avril 2020, et présentant une infection SARS-CoV-2 confirmée en laboratoire. Les résultats ont été enregistrés en date du 19 avril 2020. Des modèles de régression logistique, des analyses de survie et des analyses des risques concurrents cumulatifs ont été effectués afin d’évaluer les facteurs associés à la mortalité en milieu hospitalier imputable à la COVID-19.

Sur 520 patients de ce groupe (âge médian de 67 ans, (EI 26) et 62 % d’hommes), 302 (68 %) étaient sortis en vie, 144 (32 %) étaient décédés et 74 (14 %) étaient toujours hospitalisés à cette date. L’augmentation de l’âge (« odds ratio » ou rapport de cotes ajusté [aOR] 2·16, IC 95 % 1·50-3·12), une hypoxie sévère (aOR 3·75, IC 95 % 1·80-7·80), des plaquettes basses (augmentation du aOR 1·54, IC 95 % 1·18, 2·04, pour chaque x109/L), une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé (aOR 4·11, IC 95 % 1·58-10·69), une bilirubine > 21 mmol/L (aOR 2·32, IC 95 % 1·05-5·14) et une albumine basse (augmentation du aOR 1·30, IC 95 % 0·99, 1·69, pour chaque g/L) ont été associés à une augmentation du risque de mortalité en milieu hospitalier. Les comorbidités individuelles n’étaient pas associées indépendamment au risque de décès. En ce qui concerne l’origine ethnique, 209 (40 %) appartenaient à une minorité noire et asiatique, pour 115 (22 %) l’appartenance ethnique était inconnue, et 196 patients (38 %) étaient blancs. Par rapport à ces derniers, les patients noirs étaient nettement plus jeunes et présentaient moins de comorbidités. Bien que le taux brut de mortalité des patients noirs par rapport aux patients blancs n'était pas significatif (1·14, IC 95 % 0·69-1·88, p = 0,62), l'ajustement en fonction de l’âge et de la comorbidité a indiqué une tendance vers la signification statistique (aOR 1·72, IC 95 % 0·98-3·02, p = 0,06), et la prise en compte en fonction de la gravité de l'admission (score d’alerte précoce) a indiqué une différence significative (aOR 1·83 IC 95 % 1·02-3·30, p = 0,04).

Dans l’une des premières études à décrire les spécificités et les indicateurs des résultats pour les patients atteints de COVID-19 et hospitalisés au Royaume-Uni, nous constatons que l’âge avancé, le sexe masculin, l’hypoxie au moment de l’admission, la thrombocytopénie, l’insuffisance rénale, l’hypoalbuminémie et l’augmentation de la bilirubine sont associés à une augmentation des risques de décès. Les groupes ethniques minoritaires étaient surreprésentés dans notre cohorte et, par rapport aux patients blancs, les personnes d'origine noire peuvent présenter un risque de mortalité plus élevé. Il est urgent de poursuivre les recherches afin d’étudier ces associations à plus grande échelle.

29 aprile 2020 – Imperial College London

Report 17 - Caratteristiche cliniche e fattori che determinano l’esito di pazienti ospedalieri con COVID-19 di un'azienda sanitaria dell'NHS operativa a Londra: uno studio di coorte retrospettivo

Le caratteristiche cliniche e i fattori determinanti gli esiti dei pazienti ospedalieri di COVID-19 nel Regno Unito sono importanti per guidare la risposta nazionale alla attuale pandemia e nuovi risultati indicano che le minoranze etniche potrebbero essere colpite in modo sproporzionato. In questo report descriviamo le caratteristiche e gli esiti di pazienti ricoverati a causa di COVID-19 in tre grandi ospedali londinesi con un bacino d’utenza multietnico.

Abbiamo eseguito uno studio di coorte retrospettivo su tutti i pazienti ospedalizzati con un’infezione da SARS-CoV-2 confermata dal laboratorio dell'azienda sanitaria dell’Imperial College Healthcare NHS Trust di Londra tra il 25 febbraio e il 5 aprile 2020. Gli esiti riportati si riferiscono ai dati disponibili al 19 aprile 2020. Abbiamo utilizzato modelli di regressione logistica e analisi di sopravvivenza per valutare fattori associati alla mortalità da COVID-19.

Dei 520 pazienti appartenenti alla coorte (età mediana 67 anni, scarto interquartile 26, e 62% di sesso maschile), 302 (68%) sono stati dimessi vivi, 144 (32%) sono deceduti e 74 (14%) erano ancora in ospedale al tempo dello studio. Età avanzata (adjusted odds ratio [aOR] 2,16, 95%CI 1,50-3, 12), grave ipossia (aOR 3,75, 95%CI 1,80-7,80), minore numero di piastrine (aumento in aOR 1,54, 95%CI 1,18-2,04, per ogni x109/L), ridotta velocità di filtrazione glomerulare (aOR 4,11, 95%CI 1,58-10,69), bilirubina >21mmol/L (aOR 2,32, 95%CI 1,05-5,14) e minore albumina (aumento in aOR 1,30, 95%CI 0,99, 1,69, per ogni g/L) sono associati con un maggiore rischio di mortalità ospedaliera. Le comorbidità individuali non risultano associate al rischio di decesso in modo indipendente. In quanto all'etnicità, 209 (40%) dei pazienti facevano parte della minoranza etnica di colore e asiatica, 115 (22%)  erano di etnia sconosciuta e 196 (38%) erano di etnia caucasica. Rispetto all'ultima categoria, i pazienti di colore erano significativamente più giovani e avevano meno comorbidità. Nonostante la odds ratio (OR) grezza di mortalità di pazienti di colore rispetto a quelli caucasici non sia significativa (1,14, 95% 0,69-1,88, p=0,62), la OR tendeva alla significatività quando si teneva conto dell'età e della comorbidità (aOR 1,72, 95%CI 0,98-3,02, p=0,06), e tenere ulteriormente in considerazione anche della gravità al momento di ammissione in ospedale (Early Warning Score) ha mostrato una differenza significativa (aOR 1,83, 95%CI 1,02-3,30, p=0,04).

In uno dei primi studi sulle caratteristiche cliniche e sui fattori determinanti l’esito dei pazienti ospedalizzati di COVID-19 nel Regno Unito, abbiamo travato che l’età elevata, il sesso maschile e ipossia al tempo di ammissione, piastrinopenia, insufficienza renale, ipoalbuminemia e un'elevata bilirubina sono associati con un amento della probabilità di decesso. Le minoranze etniche sono sovra-rappresentate nella nostra coorte, e i pazienti di colore potrebbero essere sottoposti ad un maggiore rischio di decesso a confronto dei pazienti di etnia caucasica. Ulteriori studi sono urgentemente necessari per indagare queste associazioni su più ampia scala.

29 أبريل 2020 - إمبريال كوليدج لندن

التقرير 17 - الخصائص السريرية وتنبؤات النتائج لمرضى كوفيد-19 المحجوزين بالمستشفيات التابعة لإحدى مؤسسات هيئة الخدمات الصحية الوطنية في لندن: دراسة جماعية بأثر رجعي
تتمثل أهمية الخصائص السريرية ومحددات النتائج لمرضى كوفيد-19 المحجوزين بمستشفيات المملكة المتحدة في توجيه جهود الاستجابة الوطنية لجائحة كوفيد-19، فيما تشير الأدلة المستجدة إلى أن الأقليات العرقية قد تتأثر بشكل غير متناسب. نستعرض هنا الخصائص السريرية والنتائج المستمدة من عينة متعددة الأعراق لمرضى كوفيد-19 الذين حصلوا على الرعاية الصحية في ثلاثة مستشفيات كبيرة في لندن.

 أجرينا دراسة جماعية بأثر رجعي على جميع المرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفيات تابعة لمؤسسة إمبريال كوليدج للرعاية الصحية بعد تأكيد إصابتهم مخبريًا بعدوى فيروس كورونا في الفترة ما بين 25 فبراير و 5 أبريل 2020، وسُجلت النتائج اعتبارًا من 19 أبريل 2020. تم استخدام نماذج الانحدار اللوجيستي مع إجراء تحليلات البقاء وتحليلات المخاطر التراكمية لتقييم العوامل المرتبطة بوفيات كوفيد-19 في المستشفيات.

 من بين 520 مريضًا في هذه المجموعة (متوسط ​​العمر 67 عامًا، (المدى الربيعي 26) و 62% ذكور)، تم تخريج 302 (68%) من المستشفى وهم على قيد الحياة، فيما توفي 144 (32%)، بينما كان ما يزال 74 (14%) منهم في المستشفى في وقت الدراسة. تجدر الإشارة إلى أن عوامل تقدم العمر (نسبة الأرجحية المعدلة [نسبة الأرجحية المعدلة 2.16، 95% نطاق الثقة  1.18، 2.04)، والنقص الحاد في الأكسجين (نسبة الأرجحية المعدلة 3.75، 95% نطاق الثقة 1.80 – 7.80)، وانخفاض الصفائح الدموية (زيادة في نسبة الأرجحية المعدلة 1.54، 95% نطاق الثقة  1.18، 2.04، لكل  × 109/لتر)، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (نسبة الأرجحية المعدلة  4.11، 95% نطاق الثقة 1.58-10.69)، وارتفاع معدل البيليروبين عن 21 ملمول /لتر (نسبة الأرجحية المعدلة 2.32، 95% نطاق الثقة 1.05-5.14)، وانخفاض الألبومين (زيادة في نسبة الأرجحية المعدلة 1.30، 95% نطاق الثقة 0.99، 1.69 لكل غ / ل)، كانت جميعها مرتبطة بزيادة خطر الوفاة في المستشفى. لم ترتبط الأمراض الفردية المصاحبة بشكل مستقل بخطر الوفاة. فيما يتعلق بالعرق، كان 209 (40 %) من أقلية سوداء وآسيوية، و 115 (22 %) من عرقية غير معروفة و 196 (38 %) من المرضى كانوا من البيض. وبالمقارنة مع المرضى البيض، كان المرضى السود أصغر سناً بشكل ملحوظ ولديهم أمراض مصاحبة أقل، في حين أن نسبة الأرجحية لوفيات السود مقارنة بالمرضى البيض لم تكن كبيرة (1.14، 95% نطاق الثقة 0.69-1.88، ع = 0.62)، وبعد تعديل عامل العمر والاعتلالات المشتركة، تبين أن النسبة قد تكون جوهرية (نسبة الأرجحية المعدلة 1.72، 95% نطاق الثقة 0.98-3.02 ع = 0.62)، فيما أظهر حساب حجم الطلب على الدخول إلى المستشفيات (درجة الإنذار المبكر) فرقًا كبيرًا (نسبة الأرجحية المعدلة 1.83 95% نطاق الثقة 1.02-3.30، ع=0.04).

 في واحدة من أولى الدراسات التي تصف خصائص وتنبؤات النتائج لمرضى كوفيد-19 في المملكة المتحدة، نجد أن الشيخوخة والجنس الذكري ونقص الأكسجة، ونقص الصفيحات، والفشل الكلوي، ونقص ألبومين الدم والبيليروبين المرتفع ترتبط بزيادة احتمالات حدوث الوفاة. كانت مجموعات الأقليات العرقية ممثلة تمثيلا زائدا في مجموعتنا، وبالمقارنة مع البيض، يمكن القول أن احتمالات الوفاة تبدو اعلى في الأشخاص المنتمين إلى العرق الأسود. والخلاصة هي أن هناك حاجة ملحة لتوسيع نطاق البحث للوقوف على أهمية هذه الروابط ودلالتها.